第六屆侵襲性真菌感染實驗室診斷技術規范化專題會議舉行
發布日期:2019-06-01 瀏覽次數:132

第六屆侵襲性真菌感染實驗室診斷技術規范化專題會議暨ECIFIG技能培訓班會議舉行
 
2019年5月22日,上海市微生物學臨床微生物學會專業委員會、上海市醫學會分子診斷分會和檢驗醫學分會聯合舉辦的“第六屆侵襲性真菌感染實驗室診斷技術規范化專題會議暨ECIFIG技能培訓班”在上海市東方醫院吉安醫院學術報告廳順利召開,國內外的微生物學專家、來自全國和吉安市轄區內的基層醫務工作者200余人出席會議。
 
上海市東方醫院吳文娟教授主持開幕式,上海市東方醫院吉安醫院執行院長時軍、約翰霍普金斯大學張翔教授、埃默里大學王云峰教授、康奈爾大學湯一葦教授、美國疾病預防控制中心謝文儒教授、吉安檢驗學會主委李海林主任做了開幕致辭。本次會議以提高侵襲性真菌感染實驗診斷技術規范化為主題,邀請了國內外十余名知名專家授課。
 
一、 疑難病例分享
上午的會議由上海市東方醫院慎慧博士和吉安市中心人民醫院的劉國忠教授主持。江西省人民醫院檢驗科李玥婷老師做了題目為《健康肺里的“隱形殺手”》的報告。李玥婷老師通過三個疑難案例生動的講述了隱球菌在自然界中的廣泛存在,其中每個案例都是從最初的誤診再經實驗室人員根據他們的經驗反復分析復查后才找到病因。最后李老師強調對于肺部隱球菌病的臨床診斷,主治醫師和實驗室人員的合作溝通必不可少。
 
南京大學醫學院附屬鼓樓醫院的沈瀚教授,給大家匯報了《西弗念珠菌或西弗射盾子囊霉臨床感染案例介紹》。沈瀚教授講述了他們實驗室遇到的三個少見案例,從最初的分離培養,再到鑒定藥敏,甚至最后通過質譜等,最終他們分離并確定了是西弗念珠菌。經過文獻分析,沈教授與大家分享了西弗念珠菌的分布、侵襲性及耐藥等特點,該菌是臨床少見但又不可忽視的致病真菌。
 
中國科學技術大學第一附屬醫院魯懷偉教授分享了一例《血液病患者熱帶假絲酵母菌合并微小根毛霉血流感染病例》,這也是他們實驗室唯一碰到的一例,通過查閱病史,通過形態學和其他鑒定方法,最終確定分離出了微小根毛霉,并且對其耐藥方面做了深入研究。毛霉菌在造血干細胞移植患者中,可出現血流播散性感染,致死率高,需要盡早識別及治療,并且二代測序技術可作為無菌部位病原學檢測的補充手段。
 
廈門大學附屬第一醫院檢驗科徐和平教授做了《真菌殺手---賽多孢》大會報告,徐教授通過三個少見案例,分別在痰培養、血培養及膿液中分離培養到了賽多孢菌。經過大量研究后,他講述了賽多孢菌在臨床分布的嚴重性,并列舉了實例教大家怎樣去進行真菌藥敏試驗及判讀,讓參會者受益匪淺。
 
山東省立醫院王月玲教授通過一例外傷合并重癥肺炎病例,給大家講述了《臨床攜手微生物抗感染治療體會》。王教授通過一例少見疑難病例,講述了她與微生物及臨床的“愛恨情仇”,及時、規范留取病原學標本,必要時選擇侵入性操作,快速檢測病原微生物,根據病原體藥敏報告選擇抗生素是抗感染的關鍵??燜?、準確的病原學診斷和藥敏結果,是指導臨床精準治療的重中之重。
 
溫州醫科大學附屬第一醫院吳慶教授匯報的題目為“肺部多發結節病因探尋記”,講述了一例少見肺炎并伴有多發性結節的病例。經過臨床反復抗感染治療后均未見明顯效果,最后通過肺部穿刺,將穿刺物注射到血培養瓶中培養出了伊蒙菌的臨床案例,分享了伊蒙菌病散發特點、耐藥性等情況。
 
二、 技術標準解讀
下午的會議由上海市復旦大學附屬華山醫院的章強強教授和吉安市第一人民醫院的李明教授主持。上海市東方醫院的郭建老師以生動有趣的方式,為大家講解了侵襲性真菌感染標本的采集運送規范。經過對指南的解讀,結合工作中遇到的幾個案例,從標本采集、運送規范的角度闡述了在臨床思維下的實驗室診斷重要性。在臨床實踐過程中,關注每個檢測項目的檢驗前中后非常重要,指出了真菌診斷學的進步,源于臨床應用的不斷創新。
 
廈門大學附屬第一醫院檢驗科徐和平教授還給大家分享了《常見真菌的鑒定》的報告。絲狀真菌與酵母菌不同,不依賴于自動化鑒定方法,主要依靠表型鑒定。徐教授由兩個臨床感染病例,引出了暗色真菌、毛霉、曲霉和皮膚癬菌等的形態學鑒定、鑒別要點,并結合圖片及表格詳細地說明絲狀真菌形態學觀察主要看三點,即菌落、菌絲和產孢結構。菌落方面包括了生長速度、質地、高度、邊緣形態、正反面的顏色和色素、滲出液和氣味等;菌絲主要包括了有無隔、顏色、形態(球拍、螺旋、鹿角、關節、匍匐)、附著結構(假根、附著孢等);產孢結構包括孢子形態、大小、顏色、聚集模式、產孢方式、厚壁孢子等。
 
上海市東方醫院急診科主任唐倫先教授分享了“纖維支氣管鏡在肺部感染中的臨床應用”。簡單介紹了支氣管鏡的發展后,唐倫先博士借著其眾多豐富的臨床案例,介紹了支氣管鏡在細菌性、病毒性、真菌性肺部感染、肺不張、咯血及淹溺、肝病中毒導致急性肺損傷中的應用。唐教授最后提出,臨床科室需要與檢驗科緊密合作,增強對病原菌的認識及新技術的推廣應用,做到名副其實的“早期精準治療”。
 
上海市東方醫院南院檢驗科吳文娟教授,給大家做了解讀《臨床微生物實驗室真菌檢測能力建設基本要求專家共識》。分別從共識制定的背景、我國真菌檢測能力調研的結果、共識的主要內容與特點三個方面闡明通過共識的制定建立臨床微生物實驗室真菌檢測能力基本標準。推動了真菌檢測技術的普及和人員能力的提升,從而提高綜合醫院真菌感染診療能力。吳教授講課的內容讓學員收獲頗豐,凝結著她多年實踐的精華。
 
三、 最新前沿進展
23日上午是此次會議的“重頭戲”,會議由蘇州大學附屬第二醫院的杜鴻教授和吉安市中心血站的李海林教授主持。上午的美國微生物學家專場,第一位講者是來自美國埃默里大學醫學院病理及檢驗系、格瑞帝紀念醫院臨床微生物分子診斷檢驗室主任王云峰教授。他講課的題目是“侵襲性真菌感染檢測和新技術”。王教授以酵母菌和絲狀真菌兩部分,介紹了多種快速診斷技術,如質譜、T2 Biosystem、PNA FISH、Genmark eplex BCID panels等,強調了實驗室診斷侵襲性真菌感染仍然具有挑戰性??燜偌鸕男路椒ㄒ丫魷?,已獲得FDA的批準,需綜合臨床應用免疫、培養基、核酸等新方法來進行綜合診斷。
 
美國紀念斯隆凱特琳腫瘤醫院臨床微生物科主任、康奈爾大學醫學院病理和實驗醫學系湯一葦教授的題目是《關于醫學上重要真菌的質譜鑒定技術》。他首先從一個多發性骨髓瘤病人發生感染的案例,提出一例實驗室常規測序技術無法區分假費氏新薩托亞菌和煙曲霉案例曲折的診斷過程。接著介紹了他們實驗室參與的絲狀真菌Vitek MS質譜鑒定臨床多中心研究,簡單介紹了質譜法測定抗生素耐藥性、用于檢測和鑒定微生物的Panomic方法等新技術。
 
約翰霍普金斯醫院醫學真菌學實驗室主任、約翰霍普金斯大學醫學院病理學張翔教授,演講主題是《抗真菌藥物耐藥機制和藥敏試驗》。首先簡述常見抗真菌藥物耐藥機制,原發性耐藥和獲得耐藥大有不同。接著描述抗真菌藥物藥敏試驗方法,比較了CLSI和EUCAST念珠菌藥敏方法學上的差異,微量肉湯稀釋法存在準備耗時、缺乏材料和試劑的標準、獲得純抗真菌藥物等局限性。最后探討抗真菌藥物藥敏試驗的當前爭議、挑戰和未來方向。
 
美國聯邦疾病控制中心病理部門副主任、臺北醫學大學微生物免疫學系謝文儒教授演講主題是《真菌感染的病理診斷》。謝教授從2011年的密蘇里州喬普林市一場龍卷風,對在此期間受傷者中的一組皮膚毛霉病病例進行了案例研究,確診了一例Apophysomyces trapeziformis感染病例。接著謝教授講述了一名動物學家接觸Honey Bear后發生皮炎芽生菌全身感染的病例。真菌感染診斷中,需從流行病學、臨床表現、形態特征等方面綜合考慮,需要臨床、病理、微生物三方協作來進行臨床診治。
 
四、 實驗技能培訓
23日下午的實踐操作培訓專場由江西省人民醫院陳會教授和吉安市第三人民醫院陳林俊教授主持。通過一系列的操作實踐理論培訓,詳細介紹了“侵襲性真菌血清學檢測技術操作”、“真菌涂片染色技術操作(六胺銀染色技術、免疫熒光染色技術等)”、“真菌藥敏試驗操作規范”和“真菌分子鑒定(ITS區保守序列)操作規范”。在郭建、慎慧、肖晶晶和張旻四位實踐課程帶教老師的組織下,分多組進行了實踐操作。操作環節陳會教授、吳慶教授熱情參與到了實踐操作的環節,與學員們進行了講解和經驗分享,受到了學員們的一致好評。
 
五、 會場外風采
第六屆侵襲性真菌感染實驗室診斷技術規范化專題會議暨ECIFIG技能培訓班,是上海市微生物學臨床微生物學會專業委員會、同濟大學附屬東方醫院聯合上海市吉安醫院舉辦的跨省市的國家繼續教育項目,基于重點幫助基層檢驗醫技師了解關于侵襲性真菌感染診斷方面的基礎知識與新技術、新進展,面向全國不斷的拓展交流與合作。此次會議依托真菌檢測新技術,授課專家們從各個領域結合實際工作經驗,給大會帶來了各自生動精彩的授課,與會代表一致認為,專題報告內容新穎、前瞻、信息量大,拓展了知識面,同時又能結合本職工作,既提高學術水平又增強了實際工作能力。